viernes, 28 de junio de 2013
lunes, 24 de junio de 2013
miércoles, 19 de junio de 2013
Fiebre y dias de Enfermedad
Fiebre y días de enfermedad
Sección
realizada por: Esmeralda Colino | Endocrinólogo
pediatra. Madrid
Ilustraciones: Lucrecia Herranz
Ilustraciones: Lucrecia Herranz
¿Cómo afectan las diversas enfermedades a la glucosa en sangre?
En general, la mayoría de las enfermedades van a aumentar los niveles de glucosa en sangre y por lo tanto los requerimientos de insulina se incrementarán. Si no se aumenta la dosis de insulina existe riesgo de tener cetoacidosis. Es importante realizarse controles de glucemia frecuentes e ir adaptando el aporte de insulina a los niveles de azúcar. También es recomendable realizarse controles de acetona.
Cuando se tienen vómitos o diarrea se produce una dificultad para retener nutrientes lo que conllevará a una disminución de la glucemia. En este caso probablemente precisemos disminuir los aportes de insulina.
Fiebre y necesidad de insulina
Normalmente cuando un niño tiene fiebre las necesidades de insulina aumentan. Esto se debe a un aumento de las hormonas que tienen un efecto contrario a la insulina durante los días de enfermedad. Los requerimientos de insulina pueden aumentar hasta un 50%. Generalmente, este aumento de las necesidades dura sólo los días de la enfermedad, pero en algunos casos puede prolongarse hasta una semana después de la curación.
Nauseas y vómitos
Cuando se tienen náuseas o vómitos se deben administrar lentamente líquidos para que estos sean mejor tolerados, ya que si intentamos dar grandes cantidades de líquidos las náuseas empeorarán. Además es recomendable tomar alimentos que contengan algo de azúcar. Las soluciones de rehidratación oral disponibles en las farmacias son la mejor opción. Sin embargo, muchos niños las rechazan por el sabor, en este caso se les podrían ofrecer “bebidas para deportistas” ya que contienen glucosa y sales minerales fundamentales para evitar la deshidratación. Si se sigue vomitando sin tolerar los líquidos se debe acudir a servicio de urgencias.
Gastroenteritis
Al retenerse pocos nutrientes se tiende hacia la hipoglucemia lo que conllevará a una disminución de los requerimientos de insulina. Esta reducción puede ser de hasta un 50%. No se debe suspender la administración de insulina totalmente.
En la gastroenteritis es muy importante evitar la deshidratación. Por ello se deben administrar líquidos muy lentamente para que estos sean tolerados. La cantidad de líquidos que se administra debe compensar la cantidad que se pierde por la diarrea. Como hay que intentar evitar las hipoglucemias, estos líquidos deben ser azucarados (soluciones de rehidratación oral, “bebidas para deportistas”, zumos...).
Hay que acordarse de medir los cuerpos cetónicos ya que estos pueden estar aumentados por el ayuno.
Ver
capítulo: ¿Qué son los cuerpos cetónicos o cetonas y por qué
se producen? Como normal general se deben hacer controles de glucemia y de acetona cada 2 horas.
Hipoglucemia
Hipoglucemia
Sección
realizada por: Esmeralda Colino | Endocrinólogo
pediatra. Madrid
Ilustraciones: Lucrecia Herranz
Ilustraciones: Lucrecia Herranz
¿Qué es una hipoglucemia?
Hipoglucemia significa “azúcar/glucemia baja en sangre”. Actualmente se considera que una persona tiene una hipoglucemia cuando su nivel de azúcar en sangre es menor de 70 mg/dl. Hace unos años se definía hipoglucemia por debajo de 54 mg/dl, pero se ha evidenciado que los mecanismos de defensa contra la hipoglucemia de una persona sin diabetes se ponen en marcha con una glucemia de 68 mg/dl, lo que ha llevado a la redefinición de hipoglucemia.
¿Por qué algunas personas notan las hipoglucemias con valores más altos que otras?
Es importante recordar también que los niños van a notar las hipoglucemias más tarde si están jugando o si están muy concentrados en algo.
Causas de hipoglucemia
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Dosis de insulina excesiva.
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Insuficientes hidratos de carbono en las comidas.
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Comidas retrasadas en el tiempo.
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Ejercicio extra para la dosis de insulina administrada.
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Algunos antidiabéticos orales también pueden causar hipoglucemia.
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Administración de la insulina en músculo en lugar de en tejido subcutáneo.
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Errores en la administración de insulina (administrar insulina rápida en lugar de retardada, o errores de dosis)
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Bañarse o ducharse con agua muy caliente poco después de haberse pinchado la insulina.
Síntomas de hipoglucemia
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Síntomas adrenérgicos:
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Palidez
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Sudor frío
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Irritabilidad
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Hambre
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Temblor
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Nauseas
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Palpitaciones
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Ansiedad
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Síntomas neuroglucopénicos:
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Falta de concentración
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Confusión
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Mareo y debilidad
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Dolor de cabeza
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Visión doble o borrosa
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Sensación de calor o de frío
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Alteración de la conducta
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Alteración de la memoria a largo plazo
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Marcha inestable, falta de coordinación
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Lapsus de conciencia
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Convulsiones
Hipoglucemia nocturna
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Pesadillas
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Sudoración (levantarse con las sábanas húmedas)
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Despertarse con dolor de cabeza o “atontado”
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Caminar sonámbulo
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Cansancio al levantarse
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Despertarse con aumento de la frecuencia cardiaca.
Tipos de hipoglucemia
Leve
Aquella que uno puede tratar por sí mismo y la glucemia remonta fácilmente.Moderada
Es posible tratarla uno mismo. En este caso el organismo reacciona produciendo síntomas autonómicos que permiten tomar las decisiones adecuadas.Inadvertida
Se producen síntomas neuroglucopénicos sin que haya habido síntomas adrenérgicos de advertencia. Si un diabético tiene muchas hipoglucemias las hormonas contrarreguladoras se secretarán cada vez a unos niveles más bajos de glucemia, lo que conllevará a que se tengan síntomas de déficit de glucosa en el cerebro sin haber notado síntomas de advertencia.Grave
Los síntomas son tan severos que imposibilitan a la persona para reaccionar. Se precisa una segunda persona para ayudar a remontar la hipoglucemia administrando glucosa oral o glucagón. Se puede producir pérdida de conciencia y convulsiones.Retrasada
Es un término que se utiliza para definir aquellas hipoglucemias que se producen entre 4 y 24 horas después de haber hecho ejercicio físico. Esto se debe a que durante el ejercicio se ha utilizado la reserva de glucógeno del hígado. Esta reserva tiende a “rellenarse” después del ejercicio lo que podría causar una hipoglucemia.¿Cómo se pueden prevenir las hipoglucemias?
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Hacerse mayor número de controles durante el día, sobretodo si se ha hecho ejercicio físico.
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Planificar con antelación el ejercicio físico que se va a realizar para poder ajustar la insulina que se va a administrar y los hidratos de carbono que se van a comer.
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Hacerse un control antes de acostarse y tomar hidratos de carbono si fuese necesario.
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NUNCA pincharse insulina sin haberse hecho un control de glucemia.
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Ajustar las correcciones de hiperglucemia lo máximo posible para evitar posteriores hipoglucemias.
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Tener en cuenta el sitio de inyección de la insulina, ya que hay áreas dónde la insulina se absorbe más rápido que en otras.
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A la hora de pinchar la insulina en una zona con poca grasa subcutánea coger un pellizco, de esta manera evitaremos inyectar sobre músculo que favorecería una absorción de la insulina mucho más rápida.
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No beber alcohol, pero si lo hacemos tendremos que ingerir raciones de hidratos de carbono de absorción lenta y hacernos más controles durante la noche.
Tratamiento de las hipoglucemias
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En primer lugar hay que confirmar que efectivamente se trata de una hipoglucemia realizándonos un control. No podemos confiar sólo en lo que notamos, pues hay momentos en los que, a pesar de tener síntomas de hipoglucemia, no tenemos hipoglucemia. Esto se denomina “hipoglucemia falsa” y se produce cuando los niveles de glucosa bajan muy rápidamente. Si los síntomas no nos permiten realizarnos el control, debemos tomar algo de azúcar inmediatamente.
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Una vez realizado el control y comprobada la hipoglucemia, tomaremos hidratos de carbono de absorción rápida (glucosport, azúcar, zumo de fruta, refrescos azucarados). La cantidad que se ha de tomar variará dependiendo de la edad y del nivel de glucosa. Normalmente se tomarán entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.
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Lo correcto es realizar una medición de glucosa a los 15 minutos y comprobar que se está remontando la hipoglucemia. Si no se ha remontado, se debe repetir la administración de hidratos de carbono de absorción rápida.
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Si se han normalizado las cifras de glucemia se deben tomar hidratos de carbono de absorción lenta (galleta, pan, yogurt...). La cantidad a tomar será entre 5 y 15 gr de hidratos de carbono.
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No se debe realizar ningún tipo de ejercicio físico hasta que todos los síntomas de hipoglucemia hayan desaparecido.
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No se debe dejar a un niño sólo cuando tiene una hipoglucemia (no debe salir de clase para ir a la enfermería, debe tratarse la hipoglucemia sentado en su mesa de clase).
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Una vez resuelta la hipoglucemia debemos anotarla en nuestro cuadernillo de diabetes y pensar por qué hemos tenido una “bajada”.
- Si nos encontramos ante una hipoglucemia grave:
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Si la persona se encuentra inconsciente es peligroso dar hidratos de carbono por boca, con lo que en este momento se le tendría que administrar glucagón intramuscular ó subcutáneo.
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Realizar un control de glucemia tan pronto como sea posible.
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Una vez se haya recuperado la conciencia en unos 10 o 15 minutos, hay que aplicar las fases del tratamiento de la hipoglucemia que se han explicado con anterioridad.
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Todos los niños con diabetes deben tener ampollas de glucagón en su casa, en el colegio y en aquellos lugares donde tengan riesgo de padecer hipoglucemia. Es importante revisar cada cierto tiempo la fecha de caducidad de las ampollas.
El glucagón
¿Qué es el glucagón?
El glucagón es una hormona que se produce en el páncreas. Su acción es opuesta a la insulina, ya que aumenta los niveles de azúcar de la sangre. La manera de actuar del glucagón es liberando glucosa desde la reserva de glucógeno del hígado y estimulando la producción de glucosa a partir de las proteínas.¿Cómo se inyecta?
La inyección de glucagón es fácil. Se administra por vía subcutánea (como la insulina) o intramuscular. La dosis que se debe administrar es de media ampolla en niños menores de 7 años y 1 ampolla completa en las mayores de esta edad.Una vez inyectado el glucagón se debe esperar 10-15 minutos a que la persona recupere la consciencia.
Es muy importante tener glucagón en casa, en el colegio y en los lugares donde podamos tener una hipoglucemia. Es también fundamental que nuestro educador en diabetes nos enseñe cómo se carga y se pincha el glucagón.
¿Cuándo se utiliza?
Cuando nos encontramos ante una persona con diabetes que está inconsciente, convulsionando o con una disminución del nivel de conciencia que le impide comer o beber.El efecto Somogyi y el fenómeno del alba
El fefecto Somogyi lo debemos diferenciar del fenómeno del alba o del amanecer. En este caso tendremos una hiperglucemia matutina pero no habremos tenido hipoglucemia durante la noche, sino que nuestros niveles de azúcar se han mantenido normales hasta las 5:00 o 6:00 de la mañana. La causa del fenómeno del alba es fundamentalmente una elevación de la hormona del crecimiento que se opone a la acción de la insulina.
Si tenemos hiperglucemia al levantarnos para saber la actitud a tomar es hacernos un control de glucemia a las 3:00 o 4:00 de la mañana.
Cetoacidosis Diabética
Cetoacidosis diabética
Sección
realizada por: Esmeralda Colino | Endocrinólogo
pediatra. Madrid
Ilustraciones: Lucrecia Herranz
Ilustraciones: Lucrecia Herranz
¿Qué son los cuerpos cetónicos o cetonas y por qué se producen?
Cuando una persona sin diabetes está en ayunas durante muchas horas o está vomitando mucho, también se pueden producir cetonas. En este caso se producen por falta de glucosa. Al faltar el azúcar las células quemarán las grasas para obtener la energía que necesitan.
¿Cuándo se deben medir los cuerpos cetónicos?
¿Cómo se pueden medir los cuerpos cetónicos?
La determinación en sangre es más precoz ya que las cetonas se producen inicialmente en sangre y posteriormente son filtradas a la orina. La interpretación de las cetonas en sangre es la siguiente:
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Menor de 0,6 mmol/L: Normal o negativo.
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0,6 – 1,0 mmol/L: Ligeramente elevado.
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1,1 – 3,0 mmol/L: Riesgo de cetoacidosis.
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> 3mmol/L: Acudir a Servicio de Urgencias.
Causas de cetosis
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Enfermedades intercurrentes e infecciones. Las necesidades de insulina están aumentadas durante estos periodos.
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Olvidos de dosis de insulina.
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Periodos de estrés.
Síntomas de cetosis y de acidosis
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Si la situación sigue sin corregirse, aparecerán la tendencia
al sueño y la disminución del nivel de conciencia. Si la evolución
persiste se llegará al coma. Tratamiento de la cetosis y prevención de la acidosis
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INSULINA. Además de poner la dosis correspondiente de insulina, se deben poner suplementos. La cantidad de suplemento se puede calcular utilizando el índice de sensibilidad. A la hora de corregir la hiperglucemia, es importante tener en cuenta que no se debe bajar la glucemia más de 100 mg/dl a la hora. Los suplementos se pondrán siempre en forma de insulina ultrarrápida (Humalog o Novorrapid) y se podrá poner un suplemento cada 2-3 horas, teniendo en cuenta la cantidad de insulina que queda remanente del pinchazo anterior.
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ALIMENTACIÓN: Inicialmente si la glucemia es superior a 250 mg/dl, no se deben dar hidratos de carbono. Sólo se administrarán líquidos sin azúcar (agua, bebidas light, caldo desgrasado...). Si la glucemia es menor de 250 mg/dl se administrarán líquidos que contengan hidratos de carbono de absorción rápida (leche desnatada, zumos,...). Se darán 1 ó 2 raciones a la hora, y se administrará la cantidad de insulina necesaria para esos hidratos de carbono. Poco a poco, a medida que el niño se encuentre mejor y pueda tolerar los alimentos sólidos, se le irán ofreciendo raciones de hidratos de carbono semisólidas (yogures, puré de patata, fruta...)
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REPOSO. El niño no debe hacer ejercicio ni ir al colegio hasta que la cetosis desaparezca. El ejercicio haría que las células precisasen más energía que tomarían de las grasas, aumentando de esta manera los cuerpos cetónicos.
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CONTROLES. Se deben realizar determinaciones de glucemia cada hora y de cuerpos cetónicos cada 2 horas.
martes, 18 de junio de 2013
lunes, 17 de junio de 2013
Muchas gracias Ana.
Fuiste super didáctica, me encantó la charla, y me dio un toque de optimismo, que lo necesitaba.
A ver si tenemos más ideas que nos aporten energía positiva y gracias al blog las vamos poniendo en común.
Un saludo a todos.
Maite Rubio
El 17-06-2013 14:02, rosa isa collado aragon escribió:
Fuiste super didáctica, me encantó la charla, y me dio un toque de optimismo, que lo necesitaba.
A ver si tenemos más ideas que nos aporten energía positiva y gracias al blog las vamos poniendo en común.
Un saludo a todos.
Maite Rubio
El 17-06-2013 14:02, rosa isa collado aragon escribió:
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