martes, 10 de junio de 2014
Los días de enfermedad
Los días de enfermedad
En
un niño con diabetes tipo 1, una enfermedad relativamente menor puede
causar un deterioro rápido del control metabólico. Una infección, una
cirugía, una lesión o una alteración emocional importante también pueden
influir negativamente. En estos casos aumenta la secreción de hormonas
“contrarreguladoras ” y el nivel de glucosa en sangre tiende a aumentar. También
se estimula la producción de cetonas en la sangre y la orina. Si no se
corrigen, estas perturbaciones metabólicas pueden progresar rápidamente y
dar lugar a una cetoacidosis diabética (CAD).
Siguiendo atentamente las pautas siguientes la mayoría de las enfermedades de los niños pueden manejarse con éxito en casa.
En caso de una enfermedad gastrointestinal: el niño puede necesitar un manejo diferente. Las náuseas, vómitos y/o diarrea que se dan típicamente en una gastroenteritis pueden provocar una baja concentración de glucosa en sangre (menos de 80 mg/dl). En esta situación, puede reducirse la dosis de insulina de acción rápida e intermedia. Si encontramos cetonas en la orina cuando el nivel de glucosa en sangre está por debajo del 80 mg/dl será debido a la privación de hidratos de carbono (cetosis de hambre o inanición).
En caso de que la concentración de la glucosa en sangre sea baja (menor de 80 mg/dl), se debe realizar un control de glucosa cada hora hasta que la glucosa en sangre esté por encima de 80 mg/dl.
Si el niño utiliza pañales: para medir la cetona en orina debemos introducir una o dos bolas de algodón en el pañal y, cuando haya orinado, exprimir el algodón sobre la tira de prueba de cetonas para mojarla con orina.
Hay que tener en cuenta que durante un período de inanición (hambre), enfermedad, o cuando la provisión de insulina es insuficiente por cualquier motivo, la concentración de cetonas en la sangre aumenta rápidamente.
Recientemente han aparecido nuevos medidores que miden las cetonas en sangre. Los valores por debajo de 0.5 mmol/L se consideraran normales. En individuos sanos que consumen una dieta normal, rica en hidratos de carbono, la concentración de cetonas en la sangre está normalmente por debajo de 0.5 mmol/L. Cuando la concentración de cetonas en sangre en una persona con diabetes mellitus tipo 1 llega o supera un nivel de 3.0 mmol/L, generalmente significa que se ha desarrollado una cetoacidosis diabética (CAD).
Siguiendo atentamente las pautas siguientes la mayoría de las enfermedades de los niños pueden manejarse con éxito en casa.
Nunca omitir las inyecciones de insulina
Los pacientes con diabetes tipo 1 necesitan insulina basal para vivir e insulina rápida para comer. El horario de inyecciones de insulina de los niños con diabetes no ha de variar durante los días de enfermedad. A veces se requieren más inyecciones adicionales de insulina rápida (suplementos) al presentar altos niveles de glucosa en sangre, con o sin cetonas en la orina. Esto puede ocurrir a pesar de haber tomado menos hidratos de carbono durante el periodo de enfermedad.En caso de una enfermedad gastrointestinal: el niño puede necesitar un manejo diferente. Las náuseas, vómitos y/o diarrea que se dan típicamente en una gastroenteritis pueden provocar una baja concentración de glucosa en sangre (menos de 80 mg/dl). En esta situación, puede reducirse la dosis de insulina de acción rápida e intermedia. Si encontramos cetonas en la orina cuando el nivel de glucosa en sangre está por debajo del 80 mg/dl será debido a la privación de hidratos de carbono (cetosis de hambre o inanición).
Prevenir la deshidratación
Para prevenir la deshidratación se recomienda:- Animar al niño a beber muchos líquidos. Los líquidos han de
contener sal y potasio para reemplazar la pérdida de estos electrolitos
que se da con una descompensación metabólica. Los líquidos más
convenientes durante los días de enfermedad son: caldo (rico en sal),
agua y suero oral.
- Ofrecer líquidos azucarados si el niño no tolera la dieta oral y sus
niveles de glucosa se mantienen bajos, como por ejemplo, las bebidas
carbonatadas: Coca Cola® o limonada, bebidas isotónicas como Gatorade®,
Aquarius®, Isostar®,… y zumos de fruta.
- Los líquidos no azucarados, si el niño puede continuar con su plan de alimentación y/o su glucosa en sangre está por encima de 200 mg/dl.
Líquidos que ayudan a la rehidratación oral cuando el niño está enfermo
| Producto | Hidratos de carbono g / 100 ml | NA mEq/L (sodi) | K mEq/L (potasio) |
|---|---|---|---|
| OralSuero® | 1,4 | 13 | 7 |
| Zumo de manzana | 11,9 aprox. | 0,4 | 26 |
| Zumo de naranja | 10,4 aprox. | 0,2 | 49 |
| Gatorade® | 5,9 | 21 | 2,5 |
| Leche | 4,9 | 22 | 36 |
| Caldo | 0 | 129 – 149 | 8 aprox. |
| Coca-Cola® | 10,9 | 4,3 | 0,1 |
Medir con más frecuencia los niveles de glucosa en sangre y de cetonas en la orina
Hay que medir la glucosa en sangre cada dos o tres horas durante el día y la noche, y las cetonas en la orina se han de medir cada vez que el niño orine.En caso de que la concentración de la glucosa en sangre sea baja (menor de 80 mg/dl), se debe realizar un control de glucosa cada hora hasta que la glucosa en sangre esté por encima de 80 mg/dl.
Si el niño utiliza pañales: para medir la cetona en orina debemos introducir una o dos bolas de algodón en el pañal y, cuando haya orinado, exprimir el algodón sobre la tira de prueba de cetonas para mojarla con orina.
Hay que tener en cuenta que durante un período de inanición (hambre), enfermedad, o cuando la provisión de insulina es insuficiente por cualquier motivo, la concentración de cetonas en la sangre aumenta rápidamente.
Recientemente han aparecido nuevos medidores que miden las cetonas en sangre. Los valores por debajo de 0.5 mmol/L se consideraran normales. En individuos sanos que consumen una dieta normal, rica en hidratos de carbono, la concentración de cetonas en la sangre está normalmente por debajo de 0.5 mmol/L. Cuando la concentración de cetonas en sangre en una persona con diabetes mellitus tipo 1 llega o supera un nivel de 3.0 mmol/L, generalmente significa que se ha desarrollado una cetoacidosis diabética (CAD).
Administrar insulina adicional (dosis de refuerzo)
Dependiendo de los niveles de glucosa en sangre y de la presencia e intensidad de la cetonuria (cetonas en la orina) o cetonemia (cetonas en la sangre) se debe administrar insulina adicional de acción ultra-rápida (Apidra®, Humalog® o Novorapid®) cada 3 horas, o insulina de acción rápida (Actrapid®) cada 4 o 6 horas, hasta que los niveles de glucosa en sangre estén por debajo de 200 mg/dl y la cetonuria se haya reducido hasta ser negativa.Pauta orientativa de tratamiento con insulina cuando el niño está enfermo
| Glucosa en sangre mg/dl | < 80 mg/dl | 80 – 200 | 201 – 300 | 301 - 400 | >400 |
|---|---|---|---|---|---|
| Insulina de acción rápida | Omitir la insulina de acción rápida | Dosis habitual * | Dosis habitual | Dosis habitual | Dosis habitual |
| Suplemento (insulina rápida) | Ninguno | Ninguno | C +: 5% CC++: 10% |
C++ 15% C+++ 20% |
Con o sin cetonas 20% |
| Insulina de acción intermedia o prolongada | 50 – 75 % de la dosis habitual | 100 – 150 mg/dl | Dosis habitual | Dosis habitual | Dosis habitual |
| Cuándo medir la glucosa en sangre | En 1 hora | En 2 – 4 horas | En 2 – 4 horas | En 2 – 4 horas | En 2 – 4 horas |
| Pasos adicionales | Si no mejora repetir suplementos | Si no mejora repetir suplementos y notificar al equipo de diabetes | Si no mejora repetir suplementos y notificar al equipo de diabetes |
Ejemplo:
Si la dosis diaria total habitual del niño es de 30 unidades, una dosis de un 10% adicional sería de 3 unidades, y una dosis de un 20% adicional sería de 6 unidades.
Cuando el nivel de glucosa en sangre está por debajo de 80mg/dl y tu hijo tiene náuseas, vómitos o diarrea, y no tiene hambre, es decir, está en duda la habilidad del niño para tolerar líquidos y/o comer, la dosis de insulina de acción intermedia se ha de reducir inicialmente a la mitad o a dos tercios de la dosis habitual. En esta situación, es importante tener presente que pueden ser necesarias dosis adicionales.
Tratar la enfermedad de fondo
Si sospechamos que el proceso de enfermedad que está pasando el niño necesita tratamiento se debe consultar con su pediatra. El pediatra se encargará de indicar el mejor tratamiento para resolver la situación actual de enfermedad. Como a cualquier niño de su edad, es posible que el pediatra aconseje seguir un tratamiento farmacológico. Se puede utilizar cualquier medicamento (antibióticos, analgésicos, antitérmicos, mucolíticos, antitusígenos,…), pero antes de volver a casa se aconseja consultar con el médico o farmacéutico si el fármaco contiene azúcares o si se ha de tener especial cuidado.Señales y síntomas que requieren asistencia médica
El niño deberá ser visto inmediatamente por un médico en cualquiera de las circunstancias siguientes:- Señales de deshidratación: boca o lengua seca, labios agrietados, ojos hundidos, piel rojiza seca, menos orina o pérdida de peso.
- Si es incapaz de consumir la cantidad recomendada de líquidos o carbohidratos.
- o se repiten durante más de cuatro horas.
- Si inicia síntomas de cetoacidosis diabética como náuseas, dolor abdominal, vómitos, hiperventilación o somnolencia.
- Si el nivel de glucosa en sangre es mayor de 250mg/dl y hay cetonas en la orina durante más de 12 horas o la cetonemia en la sangre es elevada.
- Si el nivel de glucosa en sangre no puede mantenerse por encima de 80 mg/dl.
Última modificación:
15/05/2014
viernes, 6 de junio de 2014
martes, 3 de junio de 2014
lunes, 2 de junio de 2014
Los Polioles
Productos con polioles
Para calcular las raciones de hidratos de carbono que contienen los productos con polioles hay tener en cuenta el valor total de hidratos de carbono que aparece en las etiquetas de los alimentos.Sin embargo, en el caso de productos con polioles es necesario restar el 50% de la cantidad de polioles al total de hidratos de carbono que indica la etiqueta del producto. Esto es así porque el intestino absorbe los polioles parcialmente (sólo el 50%).
Es más fácil de entender con un ejemplo, basado en el etiquetado de galletas maría con azúcar y galletas maría 0% azúcares edulcoradas con polioles.
| Galleta María con azúcar | 100 gr | 1 porción (3 galletas, 18 gr de galleta) | |
|---|---|---|---|
| Energía | 454,36 | 81,78 | kcal |
| Proteínas | 6,95 | 1,25 | gr |
| Grasas | 19 | 3,4 | gr |
| Hidratos de carbono | 63,89 | 11,5 | gr |
| De los cuales azúcares | 26,7 | 4,8 | gr |
| Fibra | 3,1 | 0,56 | gr |
La galleta María con azúcar emplea azúcares como edulcorante. El 100% de los azúcares serán absorbidos. Por tanto, para el cálculo de raciones de hidratos de carbono debemos tener en cuenta el total de hidratos de carbono, no los azúcares.
Cálculo: 100 gr de galleta contiene 63,89 gr de hidratos de carbono (HC). Por lo que una ración de HC (10 gr de HC) equivale a (100×10)/63,89 = 15,65 gr de galleta (3 galletas aproximadamente).
| Galleta María 0% azúcares con polioles | 100 gr | 1 porción (3 galletas, 18 gr de galleta) | |
|---|---|---|---|
| Energía | 434 | 78,12 | kcal |
| Proteínas | 7 | 1,26 | gr |
| Grasas | 15 | 2,7 | gr |
| Hidratos de carbono | 71,5 | 12,87 | gr |
| De los cuales azúcares | < 0,5 | < 0,01 | gr |
| De los cuales polioles | 15,6 | 2,8 | gr |
| Fibra | 5 | 0,9 | gr |
La galleta María 0% azúcares emplea polioles como edulcorante, por lo que no todos los hidratos de carbono que indica la tabla serán absorbidos.
En este caso, para el cálculo de raciones de HC debemos tener en cuenta que los polioles se absorben al 50%. Así pues, deberemos restar el 50% del valor de los polioles (parte que no se absorbe) al total de los hidratos de carbono indicados.
Cálculo: 100 gr de galleta contiene 71,5 gr de HC. De los cuales 15,6 gr son polioles.
15,6/2 = 7,8 gr de polioles que no se absorben.
Los hidratos de carbono de la galleta que se absorben son: 71,5 – 7,8 = 63,7 gr.
Así pues una ración de HC (10 gr de HC) equivale a (100×10)/63,7 = 15,69 gr de galleta (3 galletas aproximadamente).
Encontrarás más ejemplos de cálculos de raciones a partir de etiquetados de productos en Cómo leer etiquetas nutricionales.
Última modificación:
Gracias a todos...
Gracias a todos...
Como empezar después de leer,la carta de una madre maravillosa.
Pero las gracias las tengo que dar yo por confiar en mi y en las cosas que os cuento.
Podíais pensar:Ya esta otra vez la pesada de Isabel en que me lave las manos...Que rote...Que el dedo se divide en 3.Que los días pares y los días impares...Siempre lo mismo y NO SE CANSA!!!!!!!!!!!.
Gracias a todos por formar parte de nuestra Maravillosa Familia.Y tenerme en cuenta.
Besos y gracias Isabel
Como empezar después de leer,la carta de una madre maravillosa.
Pero las gracias las tengo que dar yo por confiar en mi y en las cosas que os cuento.
Podíais pensar:Ya esta otra vez la pesada de Isabel en que me lave las manos...Que rote...Que el dedo se divide en 3.Que los días pares y los días impares...Siempre lo mismo y NO SE CANSA!!!!!!!!!!!.
Gracias a todos por formar parte de nuestra Maravillosa Familia.Y tenerme en cuenta.
Besos y gracias Isabel
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